Médico Especialista en Urología y Sexología Clínica

Andropausia

andropausia

¿Verdad o mito?

Andropausia

Es el conjunto de cambios en las esferas físicas psíquicas e intelectuales que ocurren en el adulto mayor y en forma gradual como consecuencias de las alteraciones hormonales.

Diferencia entre envejecimiento y andropausia

Toda persona a partir de su nacimiento va produciendo un ligero envejecimiento o gasto biológico que será paulatino y progresivo. A mayor edad, mayor envejecimiento biológico, en la cual todos los órganos por un mecanismo u oltro van produciendo la disminución de la función específica.

Diferencia entre andropausia y menopausia

  • Son procesos similares pero tienen diferencias sustanciales.
  • La andropausia no es universal.
  • Le ocurre al 55% de los hombres mayores de 50 años, no se trata de la cesación completa hormonal sino de una disminución que no se da en un momento determinado sino que se produce de una forma gradual y casi imperceptible como por ejemplo el hombre no pierde por completo su capacidad de fecundar.

Síntomas sexuales y genitales

  • Disminución de la líbido
  • Piel genital más seca y menos congestiva
  • Erección más tardía
  • Menor secreción pre-eyaculatoria
  • Menor emisión seminal
  • Menor fuerza eyaculatoria
  • Período refractario más elevado
  • Trastornos eyaculatorios
  • Anorgasmia

Modificaciones fisiológicas del pene

  • Disminuye el músculo liso
  • Se reduce la oxidonitricosintetasa
  • Aumento de la sensibilidad adrenérgica
  • Alteración estructural del pene

Síntomas genito – urinarios

  • Trastornos prostáticos
  • Primer síntoma de prostatismo es haber cumplido 50 años
  • Polaquiura nocturna
  • Disminución de la fuerza y calibre miccional
  • Disuria inicial y matinal
  • Incontinencia de orina
  • Urgencia miccional

Alteraciones generales

  • Disminución de la resistencia ósea con pérdida de sustancia del 1 al 2% por año
  • Trastornos de la masa muscular con disminución de la elasticidad
  • Aumento de la grasa abdominal, pre púbica, mamarias y las que rodean a las vísceras; siendo esto peligroso para la salud cardiovascular por el síndrome metabólico
  • Pérdida del pelo y del bello corporal
  • Trastornos de la atención, pensamiento y memoria
  • Alteraciones del sueño
  • Síndrome de irritabilidad masculina
  • Trastornos visuales
  • Stress laboral, dificultad de inserción, evaluación de su producción personal

Enfermedades que acentúan la andropausia

  • Trastornos vasculares
  • Hipertensión arterial
  • Diabetes
  • Hipotiroidismo
  • Obesidad
  • Trastornos psicológicos: depresión, fobias, ansiedad. Síndrome ansioso depresivo. Ataques de pánico

Medicamentos que actúan sobre la sexualidad

  • Antidepresivos
  • Ansiolíticos
  • Hipotensores
  • Antiulcerosos
  • Diuréticos
  • Descongestivos prostáticos
  • Ácido acetil salicílico
  • Bloqueo hormonal

Factores socio – culturales

    Con respecto a la mujer y a la familia

  • Mayor independencia femenina
  • Mayor poder adquisitivo de la mujer
  • Lucha por el poder en la pareja
  • Alejamiento de los hijos
  • Mayor tiempo ocioso
  • Equilibrio en relación del envejecimiento hombre – mujer

¿Cómo prevenir la andropausia?

  • Prevención anti radicales libres
  • Ejercicios y vida saludable
  • Disminuir los niveles de stress
  • Mejorar las condiciones del sueño
  • Gimnasia sexual
  • Tabaquismo tolerancia cero
  • Alcohol, precaución y selección de vinos (la menos dañina para el organismo es el vino)
  • Drogadicción. Tema muy interesante a tener en cuenta, por el notable aumento de consumo como la marihuana, cocaína, etc

¿Cómo tratamos a un paciente andropáusico?

    • Historia clínica completa
    • Historia clínica sexológica:

– Modalidad sexual (nunca evadir esta pregunta)
– Pareja: característica de la misma
– Antecedentes de patologías sexuales
– Tratamientos previos

  • Examen urogenital completo y que comprenda especialmente el estudio de la glándula prostática: tacto rectal, antígeno y ecografía.
  • No evadir la responsabilidad del tacto rectal, dado que el simple control del antígeno no descarta la posibilidad de cáncer de próstata y en especial en esta patología en que muchas veces usamos la testosterona que está contraindicada en el cáncer de próstata

¿Cómo estudiamos a un paciente andropáusico?

Perfil hormonal

  • Testosterona total y libre
  • Testosterona Biodisponible
  • Prolactina
  • Folículo estimulante
  • Luteinisante
  • Dosajes tiroideos
  • Estradiol
  • Dehidroepiandrosterona sulfato
  • Cortisol
  • Serotonina plasmática
  • SHBG-GLAE

Laboratorio:

  • Rutina
  • Colesterol
  • Triglicéridos
  • Hepatograma
  • Uremia
  • Creatinina
  • Bilirubinemia
  • Transaminasas

Estudios especializados

  • Test con drogas vasoactivas
  • Ecodoppler peniano
  • Evaluación ultrasónica
  • Registro de las erecciones del sueño (RigiScan)

Tratamiento

    • Fallas erectivas:

-Sildenafil

-Tadalafilo

-Vardenafil

-L´Arginina

-Drogas Vasoactivas (inyectables No Aconsejables, y en caso de uso, extrema prudencia)

    • Indicaciones higienico-diabéticas
    • Enfermedades concomitantes perfectamente controladas
    • DHEA
    • Antioxidantes
    • Sustitución hormonal

-Testosterona vía oral
-Testosterona gel
-Testosterona inyectable

 

Conclusiones de la hormonoterapia

Constituyen el tratamiento de elección para la andropausia, pero también son de alto riesgo si no se toman todas las precauciones pertinentes.

Debemos descartar la posibilidad de cáncer de próstata y el paciente debe ser controlado con antígenos cada 3 meses. Cuando el antígeno prostático esta por encima de 3 ng o hay antecedentes oncológicos familiares se sugiere no realizar hormonas.

Precaución en los pacientes hipertensos, hepáticos, insuficiencia renal y trastornos metabólicos importantes.

La hormonoterapia constituye una opción importante en el tratamiento, pero es sumamente riesgoso su manejo.

El tratamiento de la andropausia independientemente de la testosterona es imprescindible la utilización de drogas vasoactivas y otras de acuerdo a la complejidad del cuadro.